問二便

問二便
大便的排泄，雖直接由腸道所主，但與脾胃的腐熟運化、肝的疏泄和命門的溫煦等有密切關系；小便的排泄，雖直接由膀胱所司，但與腎的氣化、脾肺的轉輸肅降和三焦的通調亦關系密切。故詢問二便的情況，不僅可以直接了解消化功能和水液代謝是否正常，而且還是判
斷疾病寒熱虛實的重要依據。正如《景岳全書·傳忠錄》所說：“二便為一身之門戶，無論內傷外感，皆當察此，以辨其寒熱虛實。蓋前陰通膀胱之道，而其利與不利，熱與不熱，可察氣化之強弱�！�…后陰開大腸之門，其通與不通，結與不結，可察陰陽之虛實。”
詢問病人的二便情況，應著重了解排便的次數和時間，以及大小便的量、色、質、氣味、便
時感覺和伴隨癥狀等。關于顏色、氣味方面，已于望診、聞診中敘述，這里著重介紹二便的次數、便量、性狀和排便感等內容。
(1)問大便:健康人每日或隔日大便一次，排便通暢，成形不燥，內無膿血、粘液和未消化食物等。大便的便次、性狀和排便感的異常，主要有下列情況:
①便次異常:
便秘:即大便燥結，排出困難，便次減少，甚則多日不便�？傆赡c道津虧、大腸傳導失司所致。如病人高熱便秘、腹?jié)M脹痛、舌紅苔黃燥者，屬實熱證，是熱盛傷津、大腸燥化太過所致。病人面色蒼白、喜熱飲、大便秘結、脈沉遲者， 是冷秘，因陰寒內結，導致腸道氣機滯塞所致。病人便干，舌紅少苔，脈細數者，屬陰虛，是因陰液虧虛，腸道失潤所致。久病、老年或產后便秘，多屬氣液兩虧。是因氣虛無力排便、津虧，腸道失潤所致。
泄瀉：即大便稀軟不成形，或呈水樣，便次增多。 總由脾失健運、水停腸道、大腸傳導失常所致。
如病人納少腹脹、大腹隱痛、大便搪泄者，屬脾虛。是脾失健運，小腸清濁不分，水停腸道所致。
病人黎明前腹痛作泄，泄后則安，腰膝疫冷者，屬腎陽虛。因命門火衰，不能溫煦脾土，脾寒運化失職所致。黎明前為陽氣未旺、陰氣盛之時，故于此時腹痛作瀉。
病人脘悶噯腐，腹痛泄瀉，瀉后痛減者，屬傷食。因暴飲暴食或食物不潔、損傷腸胃，使大腸傳導亢進所致。瀉后腐濁得出，故痛減。
病人情志抑郁，腹痛作瀉，瀉后腹痛減者，屬肝郁乘脾。因肝氣郁結，橫克脾土所致。
②便質異常:
除便秘便燥、泄瀉便稀外，常見的便質異常有:
完谷不化:即大便中含有較多未消化的食物，多見于脾虛泄瀉和腎虛泄瀉e
溏結不調:即大便時干時稀，見于肝郁乘脾；若大便先干后溏，多屬牌虛。其他如下利膿血是痢疾；便黑如油是遠血；便血鮮紅是近血。
③排便感異常:
肛門灼熱:即排便時肛門有灼熱感，屬大腸濕熱，見于暑瀉。
排便不爽:即腹痛而排便不暢，多屬肝郁乘脾，腸道氣滯；若便溏如黃糜，瀉下不爽，是濕熱蘊結大腸，腸道氣機傳導不暢所致。
里急后重:即腹痛窘迫、時時欲瀉、肛門重墜、便出不爽，見于痢疾。是濕熱內阻，腸道氣滯所致。
滑瀉失禁:即久瀉不愈，大便不能控制、滑出不禁，又稱滑瀉。屬脾腎陽虛，肛門失約。
肛門氣墜:即肛門有下墜感，甚則脫肛，屬脾虛中氣下陷。
(2) 問小便:小便為津液代謝之排泄物。詢問病人小便的異常改變，主要可以了解津液的盈虧和肺、脾、腎三臟的氣化功能是否正常。
健康成人在一般情況下，日間排尿:3-5 次，夜間0-1 次，每晝夜排尿量約l000-1800毫升。尿次和尿量受飲水、溫度、出汗和年齡等因素影響。小便的尿量、尿次和排尿感異常主要有下列情況:
①尿量異常：
尿量增多:
病人小便清長量多、畏寒喜暖，屬虛寒證。寒則汗盈，津液無傷，水液下滲，故小便清長量多。
病人口渴，多飲，多尿，消瘦，屬消渴病。是腎陰虧虛，開多合少所致。
尿量減少:
病人小便短赤量少，多屬實熱證；或汗、吐、下后傷津所致。熱盛傷津，汗吐下亦傷津，尿液化源不足，故小便短赤，量少。
病人尿少浮腫，為水腫病。是肺脾腎三臟功能失常，氣化不利，水濕內停所致。
②尿次異常:
小便頻數:
病人小便短赤，頻數急迫者，為淋證。是濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利所致。
病人小便澄清，頻數失禁者，是因腎氣不固，膀胱失約所致。
病人夜尿增多，小便清長:多見于老年人及腎病后期。是腎陽虧虛，開合失度，膀胱不約
所致。
癃閉:小便不暢，點滴而出為“癃”；小便不通，點滴不出為“閉”，一般統(tǒng)稱為“癃閉”。因濕熱蘊結、或瘀血、結石阻塞者多屬實證；因老年氣虛、腎陽不足、膀胱氣化不利者多屬虛證。
③排尿感異常:
小便澀痛:即排尿不暢，且伴有急迫、疼痛、灼熱感。見于淋證。是濕熱蘊結膀胱，氣化不利所致。
余瀝不盡(即排尿后小便點滴不禁):見于老年人，屬腎氣不固。
小便失禁:病人神志清醒時，小便不能隨意控制而自遺，稱為尿失禁，多屬腎氣不固，膀胱失約。若病人神志昏迷而小便自遺，則病屬危重。
遺尿:即睡時不自主排尿，屬腎氣不足、膀胱虛衰。